第1085章 脱疽治疗，阴阳应象大论（二合一章） (第1/2页)

方言和众人走进了张延昌坐诊的诊室里，和他一起坐诊的人是班上的雷莲，这会儿她还有病人在看，见到方言进来后，当即对着他招呼：
　　
　　“方哥。”
　　
　　方言摆摆手说道：
　　
　　“没事你看你的，我瞧瞧这边的病人。”
　　
　　接着众人来到张延昌接诊的那个病人面前，首先看到患者是个很年轻的姑娘，而且长得还挺漂亮，只不过身上的那些紫色的瘀血斑块确实有点触目惊心。
　　
　　左右耳朵的耳垂上，有散布的像是铜钱大小的紫色瘀血斑块，左右手上就更多了，手背手指上都有这种瘀斑。
　　
　　越是往下就越是吓人，她穿着布鞋来的，脱掉袜子后，就能够看到她脚上已经连成一整片的瘀血斑块，左右的大脚趾和二脚趾，变成了那种失去水分的枣子一样，黑紫色的看起来皮肤都凹陷下去了，并且方言注意到，其实她的整只脚都有点像是那种脱水的状态，就没有一般人的充盈。
　　
　　张延昌的医案写的还是太保守了点，这个情况比方言想象的还要严重一些。
　　
　　干性坏疽和多发性闭塞性小动脉炎，都是西医的称呼。
　　
　　相似之处是症状与病理基础的关联
　　
　　西医认为这里面的核心都是缺血性病理。
　　
　　两者都是因为血管闭塞或血流障碍导致组织缺血、缺氧，进而引发局部组织坏死。
　　
　　典型表现为病变部位颜色改变如紫黑、苍白、感觉异常疼痛、麻木及组织萎缩。
　　
　　都是常见发生在于四肢尤其是手足，因为人体的末端血管细小、血流缓慢，易受血管病变影响。
　　
　　眼前这个患者脚趾呈“黑紫色、凹陷”，符合干性坏疽的缺血性坏死特征，而多发性闭塞性小动脉炎若累及肢体末端小动脉，也可引发类似表现。
　　
　　中医里，这种情况都可以归属到“脱疽”和“脉络痹阻”范畴。
　　
　　病因涉及无非就是，阳气不足，气血不充，寒湿凝滞、气滞血瘀、热毒伤络。
　　
　　当然现在患者这个状态实在是有点严重。
　　
　　需要辩证准确后，快速的展开治疗，并且要很快的见效才可以，要不然她这两个脚的指头就最先保不住，然后就是整个脚掌。
　　
　　接着就是手和耳朵。
　　
　　要知道她也就是四月底才开始犯病，到了六月初现在就成这个样子了，可见进展是多快。
　　
　　这时候张延昌对着患者和家属介绍道：
　　
　　“这个方言方大夫，是我们协和中医科主任。”
　　
　　患者和一起来的家属听到后，有些惊讶：
　　
　　“噢噢，我听说过他……很厉害的。”
　　
　　“方大夫您好您好！”患者家属上来就和方言握手。
　　
　　那样子像是找到救星了似的，很明显也是个听过方言传说的人。
　　
　　方言和他们招呼后，然后就对着张延昌问道：
　　
　　“刚才做脉诊和舌诊了吗？”
　　
　　“没……没呢。”张延昌有些紧张的说道，刚才看到患者的这个状态后，他人都麻了，哪还能顾得上其他的诊断啊，赶紧找方言才是他最想做的事儿。
　　
　　方言摆摆手示意他不要激动，遇到这种没有看过的病症，不知道怎么治疗其实也很正常，况且在今天早上的时候，方言就已经说了，遇到不会就先通知陈伟文，然后找他。
　　
　　其实方言以前是治疗过坏疽的，就是之前那个从长津湖回来的老兵。
　　
　　只不过两个人的原因和病情很显然不太一样。
　　
　　方言暂时没有去诊脉，而是先来到患者脚边，用手轻轻碰了碰对方已经黑掉的脚趾头，问道：
　　
　　“现在有感觉吗？”
　　
　　“有感觉！”对方点了点头。
　　
　　“我会稍微用点力，如果你疼的话就告诉我。”方言对着患者说道。
　　
　　患者点头。
　　
　　方言接下来就去摸那个像是干枯掉的枣子一样的脚趾头，本来他想试探下这个脚趾头现在到什么程度了，结果稍微用了点力气，患者就痛的把脚一缩。
　　
　　“太疼了！”患者对着方言说道。
　　
　　“不好意思。”方言对着患者道歉。
　　
　　患者摇摇头说道：
　　
　　“没事儿，我这个脚是这样的，稍微用点力它就疼的特别厉害。”
　　
　　方言恍然，然后对着患者问：
　　
　　“脚背上这些黑色的地方疼吗？”
　　
　　患者想了想说道：
　　
　　“应该没有脚趾头那么明显的痛感。”
　　
　　“我按一下，慢慢的加力道，如果疼你就缩走。”方言对着患者说道。
　　
　　患者点了点头。
　　
　　接着方言用手指头缓缓用力，在她的脚背上摁下，一直到正常的力道下，患者也没缩走。
　　
　　“不疼吗？”方言看着那些黑色的地方并没有出现颜色变化，脸色有些严肃的对患者问道。
　　
　　患者摇摇头说道：
　　
　　“感觉不痛，就是正常的力道。”
　　
　　方言这里其实是在做触诊和疼痛测试，评估患者肢体末端的血液循环、神经功能及组织坏死程度。
　　
　　这是罗氏正骨法里面的手段，方言也算是灵活应用了。
　　
　　患者脚趾轻触即剧痛，这就提示局部神经末梢仍有敏感性，但组织已因缺血出现坏死，“黑紫色、凹陷”的干性坏疽表现。
　　
　　脚背黑色瘀斑处按压无明显疼痛，且肤色不随按压褪色，说明此处组织可能已进入较严重的缺血坏死阶段，同时血管完全闭塞，无法通过按压排出局部血液。
　　
　　要知道正常组织按压后会短暂苍白，松手后回血变红，她这个就是完全没有一点这种状态。
　　
　　脚趾疼痛剧烈而脚背无痛，是证明脚趾坏死程度更严重，已累及深层组织，而脚背尚处于缺血但未完全坏死的阶段。
　　
　　刚才方言感觉到她脚趾上的温度，还算是可以。
　　
　　接着方言对着患者说道：
　　
　　“我现在要摸一下你脚上的脉搏，如果摸到痛的话，你随时缩走。”
　　
　　患者发现方言的治疗方案和其他人完全不一样，她好奇的点了点头，然后让方言尽管施展。
　　
　　方言去摸了左右脚的两侧脚背位置的趺阳脉，最终都确认搏动是正常的状态，并且也没有冷或者发热，这时候他才稍微松了一口气。
　　
　　趺阳脉搏动正常，表明足部的主要动脉血流尚未完全阻断，足部的血液循环还存在一定的基础。
　　
　　这意味着通过治疗，有可能改善局部的血液循环，促进组织的修复和再生，为保住患者的脚趾、脚掌等部位提供了希望。
　　
　　如果趺阳脉搏动减弱或消失，通常提示病情较为严重，血液循环障碍已经比较严重，组织坏死的范围可能会进一步扩大，治疗的难度也会增加。
　　
　　而现在趺阳脉搏动正常，就说明患者目前这个病情还没有发展到最严重的地步，还有积极治疗的机会。
　　
　　接下来方言站起身坐到了张延昌看诊的位置，然后对着患者说道：
　　
　　“舌头吐出来我看看。”
　　
　　患者照做，方言本来以为会看到舌头两边会有瘀点，结果他看到患者舌红少苔的舌象。
　　
　　方言看了看医案，上面写了她之前在医院里做过抗生素，激素，复方丹参片的治疗，还用过扩张血管的西药。
　　
　　推测舌象可能和这个有关系。
　　
　　接下来方言又给她左右手诊脉了一次，并且碰了碰她手上的那些出现在指头上的瘀斑，这里的情况也是轻轻一碰就痛，但是不像是脚趾头那样已经干瘪了。
　　
　　方言诊脉后得到的脉象是脉弦数。
　　
　　开始思考她这个病到底是什么原因。
　　
　　舌红少苔，是损伤阴津，兼有瘀热内结。
　　
　　脉弦数，弦主痛、主瘀，数主热，提示脉络阻滞兼热毒内生。
　　
　　方言回忆下刚才检查的情况和张延昌收集到的信息。
　　
　　患者的病程初期，因外感寒湿，阻滞脉络，致气血运行不畅，又未及时温通，所以造成寒湿凝滞。
　　
　　她肢体瘀斑、触碰后疼痛如针刺，这就是瘀血阻络的典型表现。
　　
　　人体的耳垂、手足末端为阳气难以达及之处，更易血瘀。
　　
　　病情进展迅速，坏死组织局部化热，兼见舌红少苔，也就是中医里说的阴伤火旺。
　　
　　不过这些都是标，不是本。
　　
　　患者舌红少苔、脉弦数，方言结合她的西医使用激素史，判断一定会耗伤人体的阴液，造成阳气不足，气虚推动无力，
　　
　　病情演变也就是，阳气不足后，寒湿入侵造成了脉络痹阻接着血瘀化热，又导致了热毒腐肉，变成了身体组织坏死，形成恶性循环。
　　
　　她现在的坏死范围从脚趾向脚掌、手部蔓延，40天内进展迅速，若不及时干预，可能面临截肢风险。
　　
　　手背瘀斑虽未干瘪，但轻触剧痛，提示小动脉闭塞正向近端发展。
　　
　　中医的核心治疗原则就是，急则治标。
　　
　　先把她身上这些发黑的地方保住才是最重要的，保住之后慢慢的来治疗她体内的本。
　　
　　所以现在体内应该清热解毒、活血化瘀为主。
　　
　　体外应该活血通络，温通经络。
　　
　　而且还必须要短期改善才行。
　　
　　短期见效的手段……方言思索起来。
　　
　　虫药，说来说去，还得用到虫药来。
　　
　　虫类药善行通络，破血逐瘀之力强，能穿透细小血管闭塞处，短期内改善血流。
　　
　　想到这里，方言直接就拿起处方写了起来：
　　
　　水蛭6g（研末冲服）、土鳖虫9g、蜈蚣2条（去头足）、全蝎6g（研末冲服）。
　　
　　金银花30g、玄参30g、当归15g、甘草10g。
　　
　　桃仁12g、红花9g、川芎12g、赤芍15g、生地20g。
　　
　　

（本章未完，请点击下一页继续阅读）