第1308章 还结合？差点把人家命给结算了！（月票加更） (第2/2页)
“你可以这么看，不过我还有更好的办法，后面看情况做调整。”
林红军恍然。
方言明显和他们开方不一样。
接着方言对着护士交待：
“告诉住院部那边，今天先别喂太多，每次50毫升米汤，配合林医生开的中药，两小时一次，观察有没有呕吐；明天要是不吐了，再慢慢加量，加点蒸蛋羹补蛋白。”
护士应下后，方言又看向家属：“你们也别太急，患者这情况不是一天两天能好的，先把感冒、呕吐治好，等她能睁眼、有反应了，再练肢体活动。这几天可以多跟她说话，讲点家里的事，虽然她现在没反应，但听觉可能还在，能刺激她醒过来。”
家属连连点头，刚才心里的焦虑被方言有条理的安排压下去不少，其中一个中年男人忍不住问：“大夫，那她大概多久能醒啊？”
“不好说，得看用药的反应，要是安宫牛黄丸用了三天有睁眼迹象，恢复就快；要是没反应，再调整方子，加用苏合香丸温通开窍。不过只要能把气血补起来，痰浊清出去，总有醒的希望。”
患者家属，点了点头，然后就和护士把人送去住院去了。
等到患者走了过后，林红军对着方言说道：
“方主任，是我医术不到位，今天一开始就遇到问题……”
方言拍了拍林红军的肩膀，语气里没半分责备，反而带着点轻松：“医术不到位很正常，你刚毕业，没见过这么复杂的病例，能把发热呕吐的辨证搞对，开对桑菊饮和小柴胡饮，已经比不少人强了。我看过新人刚接诊就遇到昏迷病人，手都比你抖得厉害。”
他指了指诊室门口，这会儿走廊里已经有患者在探头张望，显然是挂了林红军的号：“别在这琢磨没到位的事儿了，后面还有病人等着呢。刚才那例是特殊情况，大多数病人还是常见病，放手治就行。”
林红军愣了愣，看着方言坦然的样子，心里的愧疚和紧张消了大半，他原本以为会被批评能力不够，没想到方言非但没说，还反过来安慰。他点了点头：
“我知道了方主任，我现在就去叫下一个病人。”
很显然林红军是感受到方言对他的好感了，他立马也联想到了自己上楼之前说的那番话。
接下来治疗继续，方言来回查看，一直到上午十一点的样子，几乎可以确认每个人的基本功算是练到位了，用经方没有人犯错，给方言的感觉有点像是自己刚毕业那会儿。
那个毕业坐诊就遇到昏迷患者的，搞得手抖的人就是方言一个寝室的好兄弟。
看到林红军，方言就像是看到了那一幕。
剩下的一个小时，他们还是在继续看诊，方言依旧来回巡视，就在以为今天的考核就要这么结束的时候，蒲世杰差点给方言整个医疗事故出来。
患者是一名五十五岁的女性，长期高血压服用西药降压剂，近期因感冒诱发发热恶寒伴胸闷心悸到协和就诊。
患者表面为“太阳伤寒”，表现为恶寒无汗、头项强痛，但脉象沉细、舌暗苔腻，伴夜间盗汗、口干不欲饮，实为少阴阳虚兼血瘀水停（也就是《伤寒论》里的少阴病“反发热”证）。
来之前在西医检查显示心功能不全、血压波动。
蒲世杰开药的时候，直接机械套用西药降压，中药解表的模式，直接续用患者原有西药降压剂。
中医仅凭“恶寒无汗”套用麻黄汤，意图“中西结合快速退热”。
方言是刚走到蒲世杰诊室，就瞥见他笔下写的“麻黄汤”三个字，再扫过病历本上“长期高血压、心功能不全、脉象沉细、夜间盗汗”的记录，当场就说到：
“这方子不能开！”
蒲世杰今天看诊还是第一次听到方言在他看病时候说话，他抬头看向方言，眼里满是疑惑：“方主任？患者恶寒无汗、头项强痛，明明是太阳伤寒证，麻黄汤解表散寒，再配合她原来的降压药，中西结合不是能快点退热吗？”
方言一脸严肃的问道：
“你只看到了恶寒无汗，没看到沉细脉和心功能不全！？”
蒲世杰一怔，他张了张嘴想要辩驳，方言却指着他的医案说道：
“脉象沉细、夜间盗汗、口干不欲饮！”
“想起点什么没？”方言继续问道。
蒲世杰还是一脸茫然。
方言这会儿也不太可能当着患者说太多，只是说道：
“《伤寒论》里说‘少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之’，但问题是，她这不是单纯的太阳伤寒，是少阴阳虚，虚阳外越才反发热，所以脉沉细；夜间盗汗、舌暗苔腻，是兼有血瘀水停，心功能不全就是水饮凌心的表现！懂了没？”
蒲世杰听到这里，茫然依旧，他没明白方言到底要说啥。
叽哩哇啦的说一堆，有话直说不好吗？
见状，方言他只好拿起蒲世杰写的麻黄汤处方，又指了指患者的血压记录：
“麻黄汤里的麻黄能发汗解表，但也能升血压、兴奋心脏，她本身长期高血压，还心功能不全，吃了麻黄汤，血压会飙得更高，心脏负荷加重，轻则心悸加剧，重则可能诱发心衰……”
“轰”的一声，蒲世杰只觉得脑子里一片空白，脸色瞬间变得惨白，握着笔的手指不受控制地发起抖来。
刚才满脑子都是“中西医结合快速退热”，竟完全忽略了麻黄对血压和心脏的影响，也没把患者沉细的脉象、盗汗的症状与少阴病的病机联系起来，更忘了患者心功能不全的基础病禁忌！
这不是治病，是要命！
方言摇了摇头，还结合？差点把人家命给结算了！
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